האיסור השני על הפלות

ההשנה הראשונה הביאה את אחד הרגעים הקשים ביותר שאי פעם התמודדתי איתי כרופאת משפחה. אישה הגיעה לפגישה לאחר נסיעה של שלוש שעות לאחת המרפאות שלנו בארקנסו, ונאלצנו להרחיק אותה. הגבלה של המדינה נכנסה לתוקף, דורש שספקי הפלות מתקשרים עם רופא שיש לו הרשאות אשפוז בבית חולים. זה עובד על ידי ניצול נשק של עמדות נגד הפלות בתוך הקהילה הרפואית.

Outlook • פרספקטיבהסטפני הוהוא מנהל הטיפול הראשוני של Planned Parenthood Great Plains. איור מאת מרינה מוון עבור מגזין החדשות

הצוות שלי ואני ניסינו לציית לחוק מאז שהוא התקבל ב-2015. פנינו לכל רופא או חולה שנוכל למצוא. פקידי הקבלה היו מנתקים אותנו או מסרבים לקבל הודעה. הרופאים שכן ענו אמרו שלמרות שהם עשויים לתמוך באופן אישי בזכותה של אישה לבחור, עמיתיהם לא. אחד אמר לי שכדי שיירשם כגיבוי, הוא יצטרך אישור לא רק ממנהל בית החולים שלו אלא גם מהדיוקסיה של ליטל רוק - ואחרי זה, הוסיף, האפיפיור. סוף סוף מצאנו רופא מיילד מוכן בנובמבר.

הפחד הזה לא מפתיע אותי. הפלה תרופתית היא אחד ההליכים הבטוחים ביותר שקיימים; זה פחות מסוכן מאשר עקירת שן בינה (שדורשת הרדמה). אבל רופאים ואחיות בארקנסו מפחדים כל כך מהפלות - ומהפוליטיקה הנלווית לכך - שכמעט בלתי אפשרי ללמוד עליהם כסטודנט לרפואה, שלא לדבר על ניהולן. במקום בו גדלתי, בעמק הנהר במערב ארקנסו, אף אחד לא אמר את המילה הפלה בקול רם. כשהלכתי לבית ספר לרפואה באוניברסיטת ארקנסו למדעי הרפואה (UAMS) בליטל רוק, השתיקה הצנזורה הזו לא הרפתה. במשך ארבע שנים, החשיפה הגדולה ביותר שקיבלנו לנושא הייתה הרצאת אורח של חצי שעה. (באותו זמן, 17 אחוז
מבתי הספר לרפואה לא הציעו חינוך פורמלי להפלות, לפי סקר ארצי פורסם על ידי American Journal of Obstetrics and Gynecology.)



אי הסכמה מרומזת זו הועברה להתמחות שלי ברפואת משפחה, שהתחלתי ב-2008 ב-UAMS West בפורט סמית'. תושבי שנה ב' העבירו מצגות על נושא לבחירתם - ושלי, על הפלות, הייתה הכי הרבה משתתפים והכי שנוי במחלוקת באותה שנה. חבר סגל בכיר לא הסכים בקול עם התיאור שלי של הפלה כשירות רפואי נפוץ, קטע כל כמה משפטים וציטט בפניי את התנ'ך. מישהו כינה אותי אפרוח ההפלה, והכינוי דבק. בכל פעם שמטופלת במרפאה רצתה ללמוד עוד על הפסקת הריון, הצוות היה מתקשר אליי כדי לדבר איתה על האפשרויות שלה, גם כשלא נקבעה לי משמרת. חבריי הרופאים לא הרגישו בנוח לשתף מידע על הפלות.

קָשׁוּר עזרתי לנשים לבצע הפלות במשך 28 שנים - באמצעות הפגנות והחלפת חוקים להיות רופא שמבצע הפלות אומר שאתה תמיד חושש שהחיים שלך בסכנה אם הפלות יהפכו לבלתי חוקיות, הנה איך הממשלה תעמיד לדין נשים שעברו אותן

תושבים בשנה השלישית יכלו להמשיך ברוטציה אלקטיבית, והייתי נחושה ללמוד כיצד לבצע הפלה. מכיוון שלא הייתי מודע לשום ספקים מקומיים, נרשמתי לתוכנית ב- Planned Parenthood of the Rocky Mountains, בדנוור. מנהל ההתמחות אמר שזה לא קורס בחירה מתאים לתושב רפואת משפחה, ושהוא יצטרך לדבר על זה עם רופאי הפקולטה האחרים בפורט סמית'. אחר כך הוא אמר שהתוכנית לא מאפשרת לתושבים להסתובב מחוץ למדינה. הגבתי בכך שציטטתי את החלק במדריך התושבים שאומר שאנחנו יכולים לנסוע להתמחויות שקשה למצוא - וציינתי שמתאמן אחר עשה זאת בשנה הקודמת בתת-מומחיות אחרת. (הגיע לעורך ב-Post, דובר UAMS סירב להגיב, ואמר כי תוכנית השהייה החליפה מאז מנהלים. המרכז הרפואי לא החזיר בקשות טלפוניות להערה).

ואז הגיע סוף התושבות שלי. זה היה ידוע בקרב תושבים שאם הגשת מועמדות לעבודה במרכז הרפואי ההכשרה שלנו ועשית עבודה ראויה, אתה בעצם שונא-אין. בראיון הראשון שלי, התכוונתי לבצע הפלות בשלב מסוים בקריירה שלי. לא הציעו לי ראיון שני. החלטתי לא להשתתף בטקס הסיום שלנו.

irs לא עונה לטלפון

בית החולים הנוסף היחיד באזור היה מוסד קתולי, וספקתי אם הוא בכלל ישקול להעסיק אותי. אבל לא רציתי לעזוב: הבית, המשפחה והמטופלים שלי היו כולם בפורט סמית'. האפשרות היחידה שלי הייתה לפתוח פרקטיקה משלי, דרך מאוד יוצאת דופן עבור רופא שזה עתה הוטבע. אז לקחתי הלוואות ובשנת 2011 קניתי ציוד מרופא מחוץ למדינה שסגר את המרפאה שלה. בניגוד לרוב הספקים האחרים, לא קבעתי כמה מטופלים של Medicaid ראיתי. חייתי משכורת למשכורת, שילמתי את החשבונות שלי באיחור והשקעתי כל דקה ודולר מיותרים שהיו לי כדי לשמור על התרגול. כשאמרתי לחברת ביטוח הרשלנות שלי, SVMIC, שאני רוצה לספק מדי פעם הפלה תרופתית, זה שילש את הפרמיה החודשית שלי מכ-0 ל-,800, בטענה שבדרך כלל היא לא מבטחת רופאים שמציעים את השירות הזה. (SVMIC גם סירבה להגיב למאמר הזה, ואמרה לעורך פוסטים, אנחנו לא דנים ביחסי הביטוח הסודיים שלנו.)

למרות שיכולתי לספק הפלות תרופתיות, לא רציתי לפרסם את השירות ולהכפיף את הצוות שלי לביקורת ולהטרדות שיבואו בעקבותיו. אז אף אחד מהמטופלים שלי לא ביקש ממני הפלה. התחלתי לספק הפלות תרופתיות רק לאחר שמרפאת פייטוויל של Planned Parenthood ביקשה ממני למלא שם רופא שחלה - תחילה פעמיים בחודש, אחר כך כל שבוע, ואז פעמיים בשבוע.

קָשׁוּר מדוע צריך לאלץ מרכז הריון פרו-חיים לפרסם הפלה? המטאפורה העתיקה שיצרה סקסיזם מודרני ליברלים, תפסו. דמוקרטים שמתנגדים להפלות הם עדיין דמוקרטים.

בשלב מסוים במהלך התמחותי, חבר סגל משך אותי הצידה לשאול, למה אתה בכלל רוצה לעשות את זה? אז ועכשיו, התשובה שלי היא: אם אני יכול, ואני מוכן, אז למה שלא אעשה זאת? הייתי יותר מהסס לגבי יציאה לציבור כמטפלת בהפלות. אבל כשהפוליטיקאים המשיכו להעלות הגבלות, ראיתי איך זה השפיע על המטופלים שלי - ועל רופאים אחרים - והבנתי שאני לא יכול לעשות את העבודה שלי ולשתוק. זה לא הרגיש נכון שהשתיקה שלי עלולה להפריע לגישה לטיפול על ידי הנצחת תחושת הבושה סביב ההליך. כיום, אני אחד מארבעה רופאים המספקים באופן קבוע הפלות בארקנסו, שבה מתגוררות 1.5 מיליון נשים. מי עוד ידבר בעדם?

בינואר 2016, מארגני עצרת צדק רבייה בליטל רוק שאלו אם אדבר, והסכמתי. לפני שעשיתי, הודעתי לאבי: הוא מהגר מטייוואן, תמיד מודע לאופן שבו מעשי ילדיו משקפים אותו. להפתעתי, הוא היה בסדר גמור עם זה. יש אנשים שזקוקים להפלות, הוא אמר בפשטות. היה לו הגיוני שכרופא אעזור לענות על הצורך הזה.

לא כולם תמכו כל כך. לאחר שנודע לי על העצרת, משפחה מקומית אחת כתבה לי ואמרה שלמרות שסיפקתי להם טיפול מצוין, כקתולים (וכתורמים למרכז מקומי להריון משבר), הם לא יכולים עוד להגיע למרפאתי במצפון טוב. .

עם זאת, יציאת החולים שממנה חששתי מעולם לא הגיעה. לאחר מכן, כבר לא פחדתי לומר שעשיתי הפלות. בסופו של דבר סגרתי את המרפאה שלי - בסופו של דבר, לא הצלחתי לגרום לכספים לעבוד - ולקחתי משרה מלאה ב- Planned Parenthood Great Plains, שם הפלה תרופתית הייתה רק אחת מני הצעות טיפול ראשוני רבות, יחד עם תכנון משפחה, טיפול ב-HIV. ושירותי טרנסג'נדרים.

בדיקות גירוי לסטודנטים

למרות זאת, עבודת ההפלות נפגעת בשלל הגבלות מיותרות ומעליבות מבחינה רפואית . מרפאות הורות מתוכננות כאן אינן יכולות לספק הפלות כירורגיות, מכיוון שארקנסו דורשת שהמתקנים שלנו יהיו מצוידים באופן דומה למרכז כירורגי של בית חולים. אני מחויב על פי חוק לחלק עלונים מלאים בשקר על האופן שבו ניתן להחזיר את הגלולה למיפריסטון, שמסיימת הריון. המטופלים שלי לשבת תקופות המתנה של 48 שעות וביקורי מעקב חובה, הגוררות עלויות - כספי דלק, חופש מהעבודה, לינות, טיפול בילדים - שרבים בקושי יכולים להרשות לעצמם. דרישת הרופא החוזה הייתה רק ההטלה האחרונה; המחוקק במדינה יעשה זאת לשקול לעבור שתי הצעות חוק נוספות להגבלת הפלות כשהיא תתכנס מחדש החודש.

זכויות רבייה תלויות, בין השאר, בכך שהקהילה הרפואית תבטל את הטאבו. הפלה צריכה להיות נושא לשיחה רגילה, במיוחד בקרב אנשי מקצוע רפואיים. זה, אחרי הכל, חלק מהחיים הרגילים - הליך רפואי שגרתי. כאשר אירחתי לראשונה ארוחת צהריים לסטודנטים לרפואה בארקנסו בשם Meet the Provider ב-2017, ציפיתי שרק קומץ ישתתף בו. במקום זאת, הגיעו כ-30 איש, ובפעם הבאה אנו מצפים ליותר.

הדרך להפוך לספק הפלות יכול להיות מתסכל בצורה יוצאת דופן במדינות כמו ארקנסו, אבל נראה שרופאים צעירים יותר מודעים הרבה יותר לחוסר שוויון, סטיגמה וחסמים אחרים לשירותים רפואיים. אני מקווה שתחושת הפתיחות שלהם תביא בסופו של דבר לגישה טובה יותר למטופלים.

כפי שנאמר לעורכת הפוסט סופיה נגוין.